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ケアプランセンター

ED自己診断

最近6ヶ月で、該当するボタンを選択してください。

    質問1:勃起を維持する自信の程度はどのくらいありましたか?※( )内は点数

    なし(0)
    非常に低い(1)
    低い(2)
    普通(3)
    高い(4)
    非常に高い(5)

    質問2:性的刺激による勃起の場合、何回挿入可能な勃起の硬さになりましたか?

    性的刺激一度もなし(0)
    全くなし又はほとんどなし(1)
    たまに(半分よりかなり下回る回数)(2)
    時々(半分くらい)(3)
    おおかた毎回(半分よりかなり上回る回数)(4)
    毎回又はほぼ毎回(5)

    質問3:性交中、挿入後何回勃起を維持することができましたか?

    性交の試み一度もなし(0)
    全くなし又はほとんどなし(1)
    たまに(半分よりかなり下回る回数)(2)
    時々(半分くらい)(3)
    おおかた毎回(半分よりかなり上回る回数)(4)
    毎回又はほぼ毎回(5)

    質問4:性交中に、性交を終了するまで勃起を維持するのはどれくらい困難でしたか?

    性交の試み一度もなし(0)
    ほとんど困難(1)
    かなり困難(2)
    困難(3)
    やや困難(4)
    困難でない(5)

    質問5:性交を試みた時に、何回満足にできましたか?

    性交の試み一度もなし(0)
    全くなし又はほとんどなし(1)
    たまに(半分よりかなり下回る回数)(2)
    時々(半分くらい)(3)
    おおかた毎回(半分よりかなり上回る回数)(4)
    毎回又はほぼ毎回(5)


    合計:

    合計点数によってEDの重症度を判定します
    ●合計点22点~25点 ●EDなし
    ●合計点17点~21点 ●軽度
    ●合計点12点~16点 ●軽度~中等度
    ●合計点 8点~11点 ●中等度
    ●合計点 5点~ 7点 ●完全ED

※ご来院の際はチェックシートをプリントアウトしてお持ち下さい。
EDに関するチェックシートをプリントアウトする